新醫(yī)改投入成效如何?基本藥物制度將如何完善?公立醫(yī)院改革如何推進?……24日，國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部等部委負責人在十一屆全國人大常委會第十八次會議的聯(lián)組會上，針對新醫(yī)改中的熱點問題逐一給予了回應。
基本醫(yī)保如何跨越城鄉(xiāng)間的“鴻溝”?
問：目前城鄉(xiāng)和地域的基本醫(yī)療保障水平差別較大，醫(yī)保制度分屬不同的行政部門管理。國務院及相關(guān)部門在理順醫(yī)保管理體制方面有何打算?對進一步提高醫(yī)保水平有何措施?
人力資源和社會保障部副部長胡曉義：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等制度間確實存在制度分設、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散等問題，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化速度加快，人口流動規(guī)模越來越大，這些矛盾越來越凸顯。
對此，國務院相關(guān)部門在推進醫(yī)改的過程中切實注意統(tǒng)籌規(guī)劃、整體設計和協(xié)調(diào)安排各項醫(yī)保制度。目前主要采取了幾個方面的措施：在參保管理上，盡可能打破城鄉(xiāng)的界限，如靈活就業(yè)的農(nóng)民工可自愿選擇參加就業(yè)地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或者是戶籍所在地的新農(nóng)合。
在政府補貼標準上，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都規(guī)定了相同的政策，中央財政的補助對中西部地區(qū)一律按每人每年60元的標準。
在待遇水平上，注意三項制度水平的統(tǒng)籌安排。職工醫(yī)保的大病和住院報銷比例今年達到75%。新農(nóng)合和居民醫(yī)保今年基本上也能達到60%，和職工醫(yī)保的差距在縮小。
在相關(guān)的管理服務上加強城鄉(xiāng)銜接，比如居民醫(yī)保和新農(nóng)合同步推進門診統(tǒng)籌，推進醫(yī)療費用及時結(jié)算時也進行了統(tǒng)籌安排。此外，還初步建立了城鄉(xiāng)政策一致的醫(yī)療救助制度。
三年8500億元新增投入“怎么花”?
問：截至目前，新一輪醫(yī)改中新增投入8500億元，特別是中央政府需要承擔的3318億元重點投到了哪里?已經(jīng)支出的使用效果如何?
財政部部長謝旭人：這兩年新增的醫(yī)藥衛(wèi)生投入，主要用于建立基本醫(yī)療保障制度，加強公共衛(wèi)生服務，加強農(nóng)村衛(wèi)生以及城市社區(qū)衛(wèi)生等方面。
2009年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排3994億元，其中中央財政支出1273億元。重點支出包括：645億元用于推進基本醫(yī)療保障制度建設，246億元用于實施基本和重大公共衛(wèi)生服務項目，217億元用于支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設。
2010年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排4439億元，因為年度還沒有結(jié)束，具體執(zhí)行當中估計還會超過預算數(shù)。其中中央財政1389億元，截至11月底，已經(jīng)累計撥付1217億元，主要支出的項目是：推進基本醫(yī)療保障制度建設556億元，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度“以獎代補”資金10億元，支持實施基本和重大公共衛(wèi)生服務項目303億元，支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設316.5億元，推進公立醫(yī)院改革試點3.2億元，支持地方開展醫(yī)療培訓等方面3億元。
明年，中央財政將進一步加大對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入，同時進一步督促地方各級財政足額安排、及時撥付醫(yī)療衛(wèi)生資金，確保完成全國新增8500億元投入的任務。
基層醫(yī)療機構(gòu)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后如何生存?
問：在推進國家基本藥物制度實施過程中，遇到了財政補償辦法不完善、資金到位不及時等問題，請問將如何完善對基層醫(yī)療機構(gòu)的補償機制?所需的財政支出有無具體的匡算?
國家發(fā)展改革委副主任朱之鑫：全國已有50%以上政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了基本藥物制度，它的最大特點是實行藥品零差率銷售。據(jù)初步統(tǒng)計，基本藥物的價格大約下降30%。由于對“以藥補醫(yī)”機制進行徹底改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支出現(xiàn)很大缺口。初步測算，大體需要新增投入200億元左右，再加上基層醫(yī)療機構(gòu)的債務化解和對村醫(yī)的補助等，可能還要更多。
建立全新的補償機制關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的平穩(wěn)運行和健康發(fā)展。國務院相關(guān)文件對補償機制提了三條：第一，落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的專項補助，主要包括基礎建設和設備購置等支出、人員經(jīng)費等。第二，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策。第三，對落實政府專項補助和調(diào)整服務收費，基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常性收入仍然不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預算里給予足額安排。
為解決眼下的實際困難，今年中央財政以“以獎代補”的形式，下發(fā)了55億元支持各地推行基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合改革。下一步將繼續(xù)提高人均基本公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費標準，使之逐步成為政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助的主渠道，納入預算管理，形成長效機制。
307種基本藥物是否夠用?
問：調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)認為國家基本藥物不夠用，其中兒童用藥品種數(shù)量極少，有關(guān)部門能否依據(jù)實際需求增加基本藥物品種和數(shù)量?
朱之鑫：基本藥物制度實施以來，發(fā)達地區(qū)和民族地區(qū)超目錄的需求比較大。分析發(fā)現(xiàn)，主要有三種情況：一是各地用藥的習慣存在差異。一些地方的常用藥和國家的基本藥物目錄重合率只有50%;二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，診療范圍已經(jīng)擴展到住院手術(shù)，超目錄的用藥需求不斷增加;三是一些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔著部分從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的康復治療，患者普遍希望用大醫(yī)院原來所用的藥。
在制度設計時我們充分考慮到地區(qū)差異和群眾用藥習慣，允許各地合理補充部分藥物。到今年9月底，已有14個省份完成了藥品目錄的增補，最少的增補了31種，最多的增加了502種。
不可否認，目前我國確實存在兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。據(jù)資料顯示，目前國內(nèi)市場上常用的3000種流通藥中，兒童專用處方藥所占比重不足5%，而且90%以上沒有兒童專用劑型。下一步將從兒童用藥的特殊性和安全性出發(fā)，進一步完善相關(guān)政策，同時積極研究兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集，指導合理用藥。
公立醫(yī)院改革如何回應百姓的熱切期盼?
問：醫(yī)改中政府投了大量的錢，但是老百姓的感覺不明顯，老百姓看病依然很難很貴。請問下一步公立醫(yī)院改革有何思路?解決群眾“看病難、看病貴”方面還有哪些具體措施?
衛(wèi)生部部長陳竺：醫(yī)改是世界難題，在我國醫(yī)改當中，難中之難大概就是公立醫(yī)院改革。今年2月份公立醫(yī)院改革試點啟動以來，16個國家聯(lián)系試點城市和31個省級試點城市都陸續(xù)出臺了改革試點實施方案和一批配套政策措施。
下一步，考慮從兩個方面推進公立醫(yī)院改革：一是要將堅持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，作為綜合改革在試點城市和地區(qū)加大力度，一定要在重大體制機制問題上取得突破。
二是要用一些有效的措施、易操作的措施，讓群眾切實感受到醫(yī)改尤其是公立醫(yī)院改革帶來的成效。這方面我們希望在全國全面推開以下措施：普遍開展預約診療、便民門診和優(yōu)質(zhì)護理;動員全國的公立醫(yī)院建立大醫(yī)院支持基層和農(nóng)村的長效機制;在基本醫(yī)療費用直接結(jié)算方面加大力度;在公立醫(yī)院推進住院醫(yī)生培訓，建立規(guī)范化制度等。
衛(wèi)生部副部長張茅：緩解“看病貴”問題，首先要扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在一些公立醫(yī)院存在的趨利傾向，減少過度醫(yī)療、大檢查、大處方。二是推進支付方式改革，采取總額預付、按病種付費的方式，充分發(fā)揮保障體系對醫(yī)療價格的制約。三是不斷完善醫(yī)保制度，提高保障水平，使群眾個人支付比例進一步降低。還要加強公共衛(wèi)生服務，使群眾少得病、晚得病，不得大病。
