12月22日，十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行第二次全體會議，聽取國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況等報告。針對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的問題和解決思路，國家發(fā)展和改革委員會主任張平作了專題匯報。
醫(yī)改難題仍存
就醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中存在的突出問題，國家發(fā)展和改革委員會主任張平說，一是各地改革的進展不平衡。總的來看，各地認真貫徹中央醫(yī)改精神，結合實際制定實施方案，積極組織實施，但進展情況仍不平衡。
二是基本藥物制度實施遇到一些問題，部分地方反映基本藥物品種偏少，部分基本藥物國家指導價偏高，基本藥物招標采購機制不規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制不健全。
據(jù)悉，針對這些突出問題，國家發(fā)改委會同有關部門進行了認真研究，提出了具體解決辦法：一是盡快啟動基本藥物目錄和指導價格動態(tài)調整機制，使基本藥物品種和指導價格更加符合基層實際;二是圍繞基本藥物質量、價格和供應三個核心要素，著力推進量價掛鉤的省級集中采購辦法;三是建立規(guī)范的多渠道補償機制，完善相應的績效考核辦法，以投入換機制，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。
近日，經國務院批準后，國務院辦公廳印發(fā)了《關于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》和《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》，指導各地加快建立基本藥物集中采購機制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，確�；舅幬镏贫软樌麑嵤�，取得成效。
三是公立醫(yī)院改革尚需深入探索。公立醫(yī)院改革試點啟動以來取得了一定進展，但距離社會各界的期待尚有較大差距�！拔覀儗⑦M一步明確公立醫(yī)院改革的基本思路和實施步驟，鼓勵各地大膽創(chuàng)新，及時總結推廣成熟經驗。目前，衛(wèi)生部會同有關部門正在抓緊研究公立醫(yī)院改革的重點任務�！贬槍︶t(yī)改的堅冰部分，張平如是表示。
四是村衛(wèi)生室的支持政策有待完善，主要集中在鄉(xiāng)村醫(yī)生身份待遇、養(yǎng)老保障、后繼乏人等方面，特別是基本藥物制度實施后，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品價格下降，原來在村衛(wèi)生室就診的患者部分分流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際收入受到影響。
張平指出，基本醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生服務和基層服務體系建設也尚有待完善之處。一是三項基本醫(yī)保制度籌資水平差距較大、發(fā)展不平衡且分散管理，不僅造成了經辦管理資源重復建設、人員重復參保，保障水平不均衡，也進一步加大了醫(yī)保關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算的難度;二是基本公共衛(wèi)生服務的質量標準和效果評價有待進一步細化，基層公共衛(wèi)生服務的意識和水平還需進一步提高;三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平特別是醫(yī)務人員技術水平與廣大群眾的需求以及改革的要求尚有差距，部分縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設存在配套資金不到位、超規(guī)模建設等問題。
公立醫(yī)院改革攻堅
張平表示，今后，國務院醫(yī)改辦將積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革。按照點面結合、突出重點、探索漸進的要求，將重點抓好以下工作：一是加快推進以16個國家聯(lián)系試點城市為重點的公立醫(yī)院改革試點。鼓勵在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等重點難點問題方面大膽探索，積極推進公立醫(yī)院法人治理結構、人事分配、績效考核、補償、價格等體制機制改革，調動醫(yī)務人員的積極性，力爭取得突破，形成成熟經驗，逐步推廣。
二是大力加強公立醫(yī)院內部管理。堅持以病人為中心，重點推動醫(yī)院科學化、精細化管理，促進因病施治，加強成本核算和控制，提高服務水平和效率。同時，總結推廣流程再造、方便結算、錯峰診療等公立醫(yī)院便民惠民措施，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受。
三是進一步健全分工協(xié)作機制。深化完善城市三級醫(yī)院幫扶縣醫(yī)院的合作機制，積極推進縣級醫(yī)院改革和發(fā)展，并以此帶動鄉(xiāng)村共同提高服務水平。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構之間長期穩(wěn)定、制度化的分工協(xié)作機制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療服務模式。進一步推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。
四是積極發(fā)展非公立醫(yī)療機構。認真貫徹落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的文件精神，抓緊清理和修訂相關規(guī)章和辦法，制定和完善鼓勵引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的實施細則和配套文件，為非公立醫(yī)療機構發(fā)展創(chuàng)造良性的競爭機制和行業(yè)環(huán)境，促進非公立醫(yī)療機構持續(xù)健康發(fā)展。
張平表示，擬于2011年初完成對醫(yī)改三年實施方案落實情況的中期評估。采取內部考核和外部評估相結合的辦法，對醫(yī)改三年實施方案的落實情況進行中期評估，系統(tǒng)、全面地了解醫(yī)改進展和效果，分析存在的問題，進一步調整和完善醫(yī)改政策，并提出下一階段的醫(yī)改工作方案�！敖�，將對安徽省基層綜合改革等成熟經驗進行全面總結，并在全國范圍內大力推廣。”
